9月，去山区旅游归来的李女士突然出现了头痛、发热的症状，她先按感冒自行服药，但是几天未见好转，且体温有持续升高趋势，于是到医院就诊。在排查过程中，细胞计数和淋巴细胞散点图等检查结果提供了关键线索，通过进一步免疫检测，最终锁定是恙虫病。

在以往，科润达生物介绍过恙虫病的典型症状是有焦痂，此病案没有典型的焦痂，很容易漏诊，科润达生物将在本文分享此案例，并介绍我们代理的用于恙虫病科研用途的进口试剂盒。

恙虫病的症状与流行季节

恙虫病（Scrub Typhus），又称丛林斑疹伤寒，其病原体是一种恙虫病东方体，经恙螨幼虫叮咬传播。恙虫病在发病初期，头痛、发热和肌肉痛的症状很容易被当成流感。其典型症状为：焦痂、发热与肌痛、皮疹，以及淋巴结肿大。

发现焦痂是恙虫病的直接重要线索，但现实中，个体往往是因为不明原因高热不退持续日久而就诊，此时焦痂已经脱落。皮疹的症状也存在一过性。而淋巴结局部肿大往往持续时间较久。所以，在恙虫病高发地区，高热、头痛、肌肉痛和局部淋巴结肿大是常见的症状，如果个体近期（算上潜伏期和误诊延宕，30天内算“近期”）有丛林和草丛暴露史，对不明原因高热伴淋巴结肿大时应考虑恙虫病。

恙虫病的流行季节集中在6 - 10月，在南方地区的流行季节可从4月持续至11月：云南省全年均有病例报告。按近年数据总体趋势看，恙虫病在夏秋季节高发，南方地区发病时间更长，北方地区则相对集中，这与各地是否适合鼠类宿主的气候条件密切相关。

恙虫病（Scrub Typhus）的感染风险主要与接触疫源地的行为有关。城市居民按照常理感染的风险极低，但是去山区徒步、溯溪和露营这种户外活动，就可能接触到恙螨从而受到感染。像李女士这种延宕日久，就诊时焦痂已经脱落很容易误诊漏诊，但是医务人员从血常规检验报告获取了重要线索。

恙虫病的检验报告有哪些线索？

1 血常规，淋巴细胞显著增多

恙虫病因为初期发病症状近似流感，个体到院时往往已进入病程第二周或第三周（自发热起算病程第一天，但初起发热易被忽略），此时看血象白细胞会有增加，且淋巴细胞占比远超正常值，在WDF散点图上可以看到淋巴细胞散点显著上扬。这提示着机体存在急性感染和炎症，应当详尽询问病史及旅居史。

血象中异常散点的出现，是由于恙虫病立克次体感染后，导致机体细胞形态发生改变，如细胞体积增大、核浆比例异常等，使得细胞在散点图中的分布位置发生偏移。散点图的异常可提示我们对感染恙虫病的可能实施进一步的检查和诊断。

我们来看一下李女士的检验报告中的散点图，在图中可见标记为紫色的淋巴细胞散点显著上扬且冲顶：

2 推片染色，见到不规则型的反应性淋巴细胞

恙虫病个体样本的细胞分类计数会出现多种异常情况。淋巴细胞计数增加得更明显，这通常是机体对感染的应激反应，试图通过增加免疫类细胞来对抗病原体。在Q-Flags中可见到原始细胞/异常淋巴细胞、异型淋巴细胞报警。我们随着检验人员一起来查看推片染色镜下异常的反应性淋巴细胞：

单核细胞在某些恙虫病个体的血象中可能表现增多，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的变化则因个体差异而异，部分个体可能出现增多或减少的情况。这些细胞计数的异常，反映了恙虫病对机体免疫系统的广泛影响。

如果在恙虫病发病早期及时发现且采取正规治疗，可有效抑制病情进展，减少器质损害，获得良性预后。血清学检测特异性抗体是辅助恙虫病诊断的常用方法。

血清学免疫检测常见方法和特点

血清学检测恙虫病的方法：

常见的血清学免疫检测方法有胶体金、酶联免疫、免疫荧光和外斐氏试验法，

胶体金法 (Colloidal Gold)就是大家熟悉的“检测试纸条”或“检测卡”，我们代理的是InBios品牌的检测卡套装。这种产品基于免疫层析技术，整个过程15-20分钟即可肉眼判读结果，适用于急诊和野外现场快速筛查场景。InBios品牌的胶体金法和酶联法的检测产品在山东、广西、安徽和云南都有过实践验证，其敏感性约在 91.96%，对使用地的恙虫病防控工作有重要助益。

InBios品牌酶联法的检测试剂盒，在国内已应用30多年，这是一种在实验室微孔板上进行的标准化检测。可以依据检测场景切换自动化检测或者手工操作（少量且需快速检测得到结果，多用于复证胶体金初筛结果）。InBios品牌原厂的研究显示IgG ELISA的灵敏度为94.5%，并且由酶标仪读取检测结果，数据客观，资料便于保存，适合恙虫病的研究工作。

FULLER品牌的免疫荧光法 (IFA)被视为恙虫病血清学诊断的“金标准”。试剂盒中特制的抗原载玻片，每个反应孔中固定有感染了恙虫病东方体（通常包含Gilliam、Karp、Kato、Boryong等多种血清型）的细胞。检测时，将稀释后的个体血清滴加在孔内，若存在特异性抗体，会与抗原结合，再用荧光标记的二抗进行显色，最后在“荧光显微镜”下观察。

多地实验室不具备荧光显微镜的设备条件，并且这种荧光检测结果的判读需要大量的实践积累，适合疾控复验场景。当胶体金或ELISA结果不确定，或临床高度怀疑但初筛阴性时，建议使用FULLER品牌的免疫荧光法 (IFA)进行确证，它是诊断的“终审裁判”，尤其在需要进行精确的滴度判定时，IFA法不可或缺。

产品列表

小结：

近年来，多个国家和地区的恙虫病发病呈上升趋势，亚洲太平洋沿岸为高发区，在我国云南、福建和广东多个省份都有病例报告，部分恙虫病个体因未及时发现焦痂，或焦痂脱落被误诊，出现不良的预后。在西南偏远山区，因就医不便，且恙虫病早期症状易与其他疾病混淆，充分掌握恙虫病相关知识可以在资源有限的条件下，保障当地群众健康，当在可疑就诊者身上未发现特异性焦痂，血常规、散点图及细胞分类计数等实验室检查可以提供关键依据。为恙虫病防治工作做出贡献。

专业的检测试剂盒能快速准确地检测出恙虫病的病原体或抗体，为早发现早治疗提供有力支持。科润达生物致力于为用户提供优质的免疫检测产品，期待与各位携手，共同为提升我国传染病诊疗水平而努力。如果您觉得这篇文章有用，欢迎在评论区留言讨论，或者转发给需要的人。

参考文献：

1. A case of typical eschar in scrub typhus
2. 应用直接免疫荧光抗体法(DFA)对媒介蜱、动物伯氏疏螺旋体的检测 学者：王春生，万康林
3. 海南2008—2023年恙虫病流行病学特征及趋势预测 学者：刘璞瑜、贾鹏本等
4. 恙虫病东方体感染的实验室诊断技术研究进展 学者：郭恒彬等
5. 恙虫病东方体三种膜蛋白抗原包被酶联免疫吸附试验的特异性和敏感性分析 学者：汪鹏程等

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