妊娠高血压（hypertensive disorders of pregnancy,HDP）是子痫的高风险因素，是孕产妇和新生儿死亡的重要原因，占孕妇全死亡原因的12.3%。在我国，妊娠高血压近年的发病率有逐年上升趋势，其增长趋势可能与肥胖以及高龄产妇比例增加有关。早期发现并治疗妊高症，及时处理子痫，保护产妇和新生儿安全渡过孕晚期和围产期，对心血管医生和妇产科医生都非常重要。

据研究，血清（HMGB1）、钙卫蛋白、胎盘生长因子（PLGF）、C反应蛋白（CRP）等生物标志物的水平变化，对妊娠期高血压引起的子痫有预警作用，本文将介绍相关知识，并推荐相关的进口试剂盒。

妊娠高血压的症状

根据2010版中国高血压防治指南，妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3类，妊娠高血压为妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，一般情况下，妊娠结束后12周内，血压可以恢复正常。妊娠高血压临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，如不及时治疗，可能会造成母婴死亡。

根据指南，妊娠期妇女血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。

妊娠高血压和子痫

妊娠高血压是先兆子痫的高风险因素。虽然子痫以妊娠20周后出现高血压、蛋白尿为主要特征，但对于任何有相关症状和体征的合并高血压的孕妇，即使未出现明显的蛋白尿也应当警惕先兆子痫。

先兆子痫与炎症免疫过度激活、遗传因素等多种因素有关，近年来比较重要的进展是发现DAMPs内源性分子诱发的过度炎性反应与子痫前期的发病密切相关。常见的DAMPs内源性分子包括HMGB1、尿酸和白介素等。与白介素6等早期炎症因子比较，高迁移率族蛋白B1（HMGB1）被称为晚期炎症因子，在慢性炎性疾病、高血压及免疫性疾病的发病中发挥重要作用。

高迁移率族蛋白B1（HMGB1）：

高迁移率族蛋白B1是存在于真核生物中的一种高度保守的非组蛋白核蛋白，其具有强大的致炎细胞因子活性，可以促进炎性细胞因子分泌，造成组织损伤或坏死。在子痫前期器官缺氧状态下，HMGB1可以释放到母体血液循环中，从而诱发机体的免疫炎性反应，加重器官损害及疾病进展。

在临床上，妊娠高血压患者在孕期高血压的病程越长，子痫前期发病时孕周越小，子痫前期患者妊娠高血压持续的时间与高迁移率族蛋白B1及钙卫蛋白的水平呈正相关，与孕周呈负相关。由此推测高迁移率族蛋白B1（HMGB1） 及钙卫蛋白可能参与了子痫前期胎母界面过度炎症免疫反应过程。

HMGB1

先兆子痫如何预测？

由子先兆子痫和子痫对母婴生存的高度威胁，为了能在典型症状出现前能够早期发现先兆子痫，保护母婴安全，人们进行了许多研究，除了高迁移率族蛋白B1、钙卫蛋白，其它物质还有血清尿酸（UA）、胎盘生长因子（PIGF）、C反应蛋白（CRP）等也被发现与先兆子痫有关。

以胎盘生长因子（PIGF）为例，与正常对照者相比，先兆子痫孕妇在妊娠中期尿PIGF明显降低，如果PLGF浓度在血清中15-18周 < 42 pg/ml；20-22周 < 100pg/ml，那么在怀孕期间发生先兆子痫的概率升高。而血清尿酸（UA）、C反应蛋白（CRP）水平升高均与妊娠期高血压孕妇产前疾病加重，以及新生儿不良结局发生有关。另外，在妊娠早、中期采用多普勒检测子宫动脉血流速度，远程胎心监护异常等措施也有助于预测先兆子痫的发生。联合这几种生物标志物或者将它们与子宫动脉多普勒联合应用可能比单独应用其中一种指标更有预测价值。

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