人胎盘催乳素（HPL）与游离雌三醇（FE3）的临床应用

HPL是母体促进胎儿发育的重要调节因子
 
hPL的生理特性
 
人胎盘催乳素（HPL）也称人绒毛膜促生长激素（HCS），是一种由胎盘滋养层细胞合成分泌的多肽类激素，由191个氨基酸组成，分子量为22KD，基因位于第17号染色体上。其在免疫学上与人生长激素相似，既有催乳素样活性也有促生长作用。
 
在妊娠的第二个月就开始分泌HPL，因其半衰期仅21～23分钟，故其水平能反应胎盘的即刻功能状态，间接提示胎儿宫内发育情况。
正常情况下，6周左右可检测到，第15 周开始迅速上升，第34周时达到高峰，之后维持该水平至分娩，产后迅速下降。
 
hPL的生物学功能
 
◆促进乳腺发育，为产后泌乳做好准备。
◆促胰岛素生成，使母血中胰岛素升高，进而增加蛋白质的合成。
◆分解母体脂质，以游离脂肪酸作为母体的能源，抑制母体对葡萄糖
  的摄入，使更多的葡萄糖运送给胎儿，从而促进胎儿的生长。
◆降低尿液中钾、钠含量，增加尿中钙含量，增加醛固酮分泌。
◆促黄体生成作用，增强雌激素使宫颈管成熟，拮抗胰岛素
  作用等多种的生理作用。
 
hPL的临床应用
 
在妊娠期，HPL的水平直接反映了胎盘功能和胎儿生长情况，是监测胎儿宫内发育是否正常的一项重要指标。
在多胎妊娠中，其HPL值往往高于单胎妊娠。在单胎妊娠中，过高的HPL也有可能意味着新生儿潜在某些特定疾病，如糖尿病婴儿肥胖型具体、新生儿溶血症、胎儿水肿病等。



◆先兆流产辅助诊断和预后评估
  连续监测，HPL值低或持续下降，提示有流产征兆，妊娠将中止。



◆高危妊娠的监测
  对于妊娠毒症，一般越严重，其HPL值就越低；若HPL逐渐升高，
  说明胎盘功能尚好，胎儿发育良好；若逐渐下降，则提示胎盘功
  能不全，胎儿发育不良。轻、中度妊娠毒症的HPL值平稳或比正
  常稍呈代偿性增高。在胎儿宫内发育迟缓或过期妊娠的情况下，
  HPL值偏低或持续下降。在妊娠35周后，若HPL值连续测定值小于
  4mg/L，则提示先兆子痫、胎盘功能不全或胎儿窘迫等不良情况。
 
◆滋养叶细胞疾病的辅助诊断
  葡萄胎、恶性葡萄胎或绒癌随着恶性程度的增加，其HPL值逐渐
  下降，而HCG值逐渐上升。因此与HCG联合检测有助于滋养叶细
  胞疾病的性质。
 
游离雌三醇（FE3）FE3的生理特性
 
雌三醇（E3）主要来自卵巢和胎盘，少数由睾丸、肾上腺分泌。在妊娠期间主要由胎儿-胎盘系统分泌，是孕期的主要雌激素。它有利于增加子宫胎盘血流量，而对其他器官系统仅产生微弱的雌激素作用。

E3在机体中有结合和游离两种状态，但仅FE3能通过胎盘进入母体血液中。

母体血中FE3的值随妊娠的进展而升高，在20周开始会逐渐升高，在孕晚期会增加更快。
 

FE3的临床应用
 
FE3不经母体的肾脏排泄，而是在母体血中降解为葡糖苷酸和硫酸盐衍生物后排泄掉，故所受干扰小，其在母血中的半衰期也只有20～30分钟，故母体血中FE3的水平能准确反映胎儿胎盘功能的变化。
 
◆FE3随着妊娠的进展逐渐升高，提示较好的妊娠结果。多胎中FE3的水平
  明显高于单胎。
◆在连续测定的过程中，若FE3持续平缓或下降，则提示胎儿发育迟缓、胎
  儿窘迫或胎儿肾上腺发育不全等。
◆FE3在过期妊娠者的水平明显低于正常妊娠者，应在42周后，每周测定
  2次FE3，有上升趋势，则说明该胎盘功能良好，可等待自然分娩；若持
  续低水平，说明胎盘功能衰退，需短期内终止妊娠。
◆与妊娠血浆相关蛋白A（PAPP-A）、甲胎蛋白（AFP）、人绒毛促性腺
  激素（ β-hCG）联合检测，进行唐氏筛查。
 
hPL和FE3联合检测的必要性
 
HPL与FE3在妊娠期间，两者有较好的相关性。单项检测的阳性率较低，联合检测可提高阳性率，更好的指导临床诊断和处理。



●无脑儿，FE3下降，HPL正常
●宫内死胎，FE3、HPL同时明显下降
●轻、中度先兆子痫，HPL平稳或呈代偿性增高，FE3值下降
●胎儿胎盘并发症，FE3、HPL值下降
 

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